40岁的王先生拿着体检报告焦急地来到医生面前说：“医生，幽门螺杆菌检测呈阳性，数量挺多的，最近老是腹胀、嗳气。”是这个原因吗？我可以自己买抗生素吗？”医生立即拦住了他，告诉他这种治疗幽门螺杆菌的药很特殊，给他开了统一的处方，并详细讲解了服药前后的注意事项。王先生服药后，症状逐渐消失。一个月后，他再次接受检测，结果呈阴性。
在足部治疗期间使用正确的药物非常重要。
幽门螺杆菌感染后不要自行用药。专业医生会根据您的过敏史、既往用药史、当地对药物的耐药性等因素，为您定制用药方案。使用不正确的抗生素不仅不能根除这种疾病，而且还会产生细菌耐药性，使后续治疗变得困难。在医生的指导下，由于王先生没有青霉素过敏史，所以选择了“雷贝拉唑+胶体果胶铋+阿莫西林+克拉​​霉素”的科学治疗方案。
目前，日本和国际指南推荐的首选治疗方案是“含铋四联疗法”。四种药物一起服用，疗程一般为14天。这四种药物中含有埃索美拉唑、雷贝拉唑、富马酸沃诺拉辛等抑酸剂，能够强烈抑制胃酸分泌，为抗生素创造良好的无菌环境，帮助修复胃粘膜。铋剂，例如胶体果胶铋和柠檬酸钾铋。形成于胃粘膜表面。保护膜直接杀死幽门螺杆菌并防止其粘附。如果您正在使用两种抗生素，请选择两种，例如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、左氧氟沙星或四环素。如果你对青霉素不过敏，阿莫西林是你的首选，是直接攻击和消除幽门螺杆菌的中流砥柱。这四种药物中的每一种都发挥着独特的作用并协同作用，因此每种药物都至关重要。大量研究表明，14 天的治疗比 10 天或 7 天的治疗具有显着更高的根除率。这已经被证实是很高的。患者在整个治疗期间应服用足够的剂量。即使您的症状有所改善，也不应随意停止服药。
正确的用药顺序和方法非常重要，直接影响根除的成功率。抑酸剂（如雷贝拉唑）通常在早餐前、睡前和晚餐前 30 至 60 分钟空腹服用。当你吃东西时，胃酸浓度很高空腹时，胃酸的抑制作用可以发挥到最大。铋也可以在饭前服用，但如果您正在服用抑酸剂，则应在不同时间服用。午餐和晚餐前 30 分钟思考。为了减少抗生素引起的胃肠道刺激并减少恶心和呕吐等副作用，两种抗生素都可以在饭后服用，例如早餐或晚餐后。
如果我漏服一剂该怎么办？如果快到下一次服药时间，请跳过错过的剂量并照常服用下一次剂量。不要加倍剂量。如果您发现服用下一剂药物需要很长时间（例如超过 4 小时），您可以立即服用。偶尔忘记服药并不是什么大问题，但如果频繁忘记服药，根除成功率就会大幅下降。
近年来，越来越多地使用高剂量的双重治疗。该疗法包括将剂量加倍抗酸剂并增加阿莫西林剂量 14 年。目前某些地区的根除率已接近 90%。该方案操作方便、副作用少、成本低。特别适合老年人、对抗生素无耐药性的人群以及耐药性高地区的人群。
不要太担心药物的副作用。
所有药物都有可能产生副作用。抗生素会对肝、肾功能产生一定的影响。然而，当在医疗监督下短时间（14天）使用时，肝肾功能正常的人可以控制风险。不必惊慌，因为四联疗法中使用的药物很多，患者出现一些副作用是正常的。
常见的副作用包括口苦（尤其是克拉霉素）、恶心、腹胀、食欲不振、腹泻和黑便（这是由铋、非胃肠道出血引起的）叮当声并在停药后消失）。有些患者可能会出现过敏反应或皮肤刺激。可能会出现皮疹。然而，大多数反应都很轻微，患者可以耐受。如果持续几天，你的身体就会慢慢适应。如果您出现严重腹泻、全身出现严重皮疹、严重呕吐或无法进食，请立即停止服药，并咨询医生。
大量研究表明，在幽门螺杆菌感染治疗前和治疗期间服用某些益生菌可以减少抗生素引起的副作用，如腹泻和腹胀，有助于稳定肠道菌群，并略微提高根除率。对于胃肠道功能障碍的患者，可以在治疗前1周服用益生菌，治疗期间服用抗生素之间间隔2～3小时，以保证益生菌活性。服药第三天，王某开始感觉嘴里有苦味，并开始出现呕吐症状。轻度腹泻。医生告诉他，这是用药后的正常反应。他再次指导我服药时间，鼓励我遵守治疗，还添加了益生菌。通过调整我的心理健康，我能够顺利完成所有治疗。
其他药物的注意事项
1.停药后需要多长时间重新检测？
停药4周后重新测试。这是因为停药时间太短，药物可能会抑制细菌活性而造成假阴性，而且铋类药物也会影响检测结果。首选测试方法是碳13或碳14呼气测试；不建议通过血液测试来检测抗体。如果根除失败，则不可能立即进行再治疗。这是因为，失败后，细菌可能对之前使用的抗生素产生了耐药性。正确的态度是停止治疗并等待3至6个月。前重复治疗，必要时可进行胃镜检查，取组织进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择患者最敏感的抗生素组合。如果不具备药敏试验的条件，医生会选择一种未使用的抗生素，并根据最初的计划创建新的四药联合疗法。
2. 服药期间可以正常饮食吗？
服药期间的膳食应清淡、易消化、营养均衡。忌食辛辣刺激的食物，避免油腻、生冷和过甜的食物，并戒烟戒酒。牛奶会影响某些药物（如四环素和铋）的吸收，因此不建议与药物一起喝牛奶，尤其是在服用药物时。
在治疗期间与家人一起吃饭非常重要。幽门螺杆菌主要通过“口腔”传播“从口到口”和“粪到口”途径。患者用具要分开清洗和消毒。注意口腔卫生，勤刷牙、更换牙刷。饭前便后要彻底洗手。建议家属也接受检测和治疗，避免交叉感染。
资料来源：公共卫生杂志
作者：刘英，首都医科大学附属北京安贞医院消化内科副主任医师
（微信公众号“健康中国”）【编辑：张令琪】
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